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幾乎全部入不敷出，支出和收入嚴(yán)重不匹配！中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告出爐 2021-06-04
在新冠疫情的助推下，2015年才誕生概念的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如今發(fā)展得如火如荼。
國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界撰寫的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）顯示，截至2020年12月31日，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量累計(jì)達(dá)到1004家。除新疆、新疆建設(shè)兵團(tuán)、西藏、貴州、北京外，其他27個(gè)省市自治區(qū)直轄市均已建設(shè)布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
其中，醫(yī)院獨(dú)自建設(shè)并運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占比61.0%，成為一種主流。
與此同時(shí)，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前還存在入不敷出、“建而不用”、同質(zhì)化嚴(yán)重等問題。
公立三級(jí)及以上醫(yī)院成建設(shè)主力軍
2018年之前，受制于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入難、用戶教育成本相對(duì)較高、政策環(huán)境尚不成熟等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展落地受到很大制約。
這一時(shí)期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分布在東南部省份及銀川，服務(wù)范圍多以醫(yī)學(xué)咨詢、預(yù)約掛號(hào)等非核心醫(yī)療及便民服務(wù)為主。
2020年，受到新冠肺炎疫情及其帶來的相關(guān)限制政策的影響，互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了跨越式增長。尤其是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參與科室、參與醫(yī)生、診療人次均出現(xiàn)了倍增式增長。
相比2019年，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，參與科室同比增長121.0%，參與醫(yī)生同比增長177.9%，年診療人次同比增長150.0%。
究其緣由，一方面，由于新冠疫情防治的政治任務(wù)要求，絕大多數(shù)公立醫(yī)院為完成上級(jí)任務(wù)，紛紛建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。部分省市的相關(guān)政策文件中甚至明確規(guī)定，把建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)作為新三甲醫(yī)院評(píng)審的硬性指標(biāo)之一；
另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下醫(yī)院優(yōu)化患者就診流程，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的必然發(fā)展方向。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，原本互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)起方包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)健委、醫(yī)保局、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、藥企、保險(xiǎn)公司等不同機(jī)構(gòu)。但隨著2018年的管理辦法的落地實(shí)施，公立醫(yī)院正成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)主力軍，占比近7成。
其中，在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，三級(jí)及以上醫(yī)院占比超過8成。此外，綜合醫(yī)院建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比例接近7成。專科醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，普遍是皮膚病專科、精神心理病專科、眼病專科和腫瘤專科等專業(yè)類醫(yī)院。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的具體建設(shè)過程中，可分為H型（醫(yī)院獨(dú)立建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）、H+I型（醫(yī)院與企業(yè)聯(lián)合開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，法人是醫(yī)院）和I型（企業(yè)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）這三大模式。
經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院獨(dú)自建設(shè)運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式是主流，占比為61.0%。此外，企業(yè)與醫(yī)院共建的H+I型模式，由于雙方責(zé)任和定位明確，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，正越來越受到青睞。
此外，目前，非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的“醫(yī)學(xué)咨詢”和便民服務(wù)業(yè)務(wù)的“掛繳查”是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用最多、最成熟的幾類業(yè)務(wù)，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能模塊開發(fā)的“必選項(xiàng)”。
幾乎全部入不敷出，
缺乏標(biāo)準(zhǔn)化診療規(guī)范
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)需要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)：先開通在線預(yù)約掛號(hào)、在線支付（第三方支付、銀聯(lián)支付）、報(bào)告查詢、網(wǎng)絡(luò)門診咨詢等業(yè)務(wù)，與院內(nèi)HIS系統(tǒng)完成對(duì)接，最后還要打通政府平臺(tái)專網(wǎng)，保證互聯(lián)互通，并將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳至監(jiān)管平臺(tái)接受監(jiān)管。
并且，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)完成后，仍需后續(xù)不斷的功能開發(fā)和完善。可以見得，這是一個(gè)持續(xù)的投入和支出。但《報(bào)告》指出，根據(jù)專家訪談等模式了解到，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)目前幾乎都處于入不敷出的境地，支出和收入嚴(yán)重不匹配。
此外，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索發(fā)展中，還存在以下亟待關(guān)注和解決的問題：
第一，相關(guān)概念混淆不清。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展的醫(yī)療行為之間有何區(qū)別。再如，哪些業(yè)務(wù)可以放在互聯(lián)網(wǎng)上做，哪些業(yè)務(wù)不能放在互聯(lián)網(wǎng)上做，醫(yī)學(xué)咨詢、健康管理算不算互聯(lián)網(wǎng)診療、能不能收費(fèi)……雖然國家醫(yī)保局的文件定義了基本原則，但從業(yè)者的業(yè)務(wù)形式還未被明確設(shè)計(jì)。
第二，醫(yī)生準(zhǔn)入審核監(jiān)管和線上診療培訓(xùn)不足，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)流程和診療規(guī)范。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療范圍被明確為復(fù)診，但各地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)存在很大差異，有的地方只需患者上傳初診病歷，不對(duì)患者初診醫(yī)院進(jìn)行限制。有的地方則要求初診必須在本醫(yī)院。
第三，運(yùn)營管理不力。目前，能真正實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量不超過10%，超過90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于“建而不用”的僵尸狀態(tài)。很多醫(yī)院把互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)放在醫(yī)院信息科管理，很容易造成技術(shù)在前跑，業(yè)務(wù)部門、管理部門職能界定不清，不認(rèn)可、互相扯皮等現(xiàn)象。其次，醫(yī)院往往缺乏真正懂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營管理的專業(yè)人才。
第四，線上收費(fèi)不合理且尚未建立有效的利益分配機(jī)制、成本補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制，無法調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生持續(xù)開展線上診療業(yè)務(wù)的積極性和主動(dòng)性。
第五，同質(zhì)化嚴(yán)重。截止2020年年底，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超1000家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多，規(guī)模小，且側(cè)重提供在線問診，同質(zhì)化問題已凸顯。如何實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展，正在成為這一行業(yè)需要思考的問題。